جدول تعهدات قرارداد درمان آموزش و پرورش ویژه فرهنگیان دارای کارت طلایی


کد

نوع تعهدات

حداکثر تعهدات

فرانشیز


موارد مورد تعهد قرارداد

2

پرداخت هزینه های درمان و بیمارستانی و اعمال جراحی

بدون سقف
20%

بشرط بستری شدن در بیمارستان و مراکز جراحی day care ( با بیشتر از 6 ساعت بستری ، آنژیوگرافی قلب، هزینه های عمل دیسک ستون فقرات و انواع سنگ شکن )

1

جبران هزینه شش عمل جراحی مهم ( جراحی )

بدون سقف
20%

شامل قلب ، مغز و اعصاب ( باستنثاء دیسک ستون فقرات ) و پیوند کلیه ، کبد ، ریه و مغز استخوان

5

هزینه های پاراکلینیکی (1)

بدون سقف
20%

از قبیل رادیولوژی، پزشکی هسته ای(انواع اسکن، سونوگرافی، خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی، ادیومتری،MRI، فیزیوتراپی، اپتومتری، گفتاردرمانی، لیزردرمانی) صرفاً با ارائه دستور پزشک معالج مندرج در دفترچه بیمه پایه و اصل فاکتور قابل رسیدگی میباشد.

11

هزینه های تهیه اعضاء طبیعی پیوندی

بدون سقف
20%

با تائید انجمن حمایتی مربوطه و تائید پزشک معتمد بیمه گر (اعضاء طبیعی مانند کلیه ، کبد ، قرنیه ، قلب ، ریه و ...)

12

هزینه رفع عیوب انکساری دید چشم ( برای هر چشم ) بدون بستری

3.000.000
20%

چنانچه نقص بینایی هر چشم به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر (قبل از عمل) سه دیوپتر و یا بیشتر باشد.

6

جبران هزینه های آمبولانس

داخل شهر
خارج شهر
600.000
1.000.000
بدون فرانشیز

 فوریتهای پزشکی که نهایتاً منجر به بستری شدن بیمه شده در بیمارستان میگردد. و نیز در مورد شکستگیها با انتقال بیمار ما بین بیمارستانها و مراکز تشخیص درمانی مجاز با تائید بیمارستان مبدأ جهت موارد داخل شهری و نیز در مواردیکه بیمار در بیمارستان بستری و امکان مداوای بیمار در بیمارستان محل اقامت وی فراهم نباشد با تائید بیمارستان مبدا و تائید پزشک شرکت

14
 

هزینه های درمان نازایی و ناباروری

بدون سقف
20%

مانند لاپاراسکوپی تشخیصی ، درمانی، IVF ، IUI ، GIFT ، ZIFT ، و کلیه هزینه های داروئی مانند HCG ، HMG با رعایت اصل همترازی

7
 

هزینه های دندانپزشکی

هر نفر 2.000.000 ریال

20%

درصورتیکه صرفاً به مراکز طرف قرارداد با بیمه ایران مراجعه کنند با ارائه دفترچه بیمه درمانی، اصل و کپی کارت درمان ویژه فرهنگیان و ارائه گرافی قبل و بعد از انجام کار(هزینه های ارتودنسی و ایمپلنت ودندان مصنوعی و اعمال زیبایی قابل پرداخت نیست) ـ نوع و شرح هزینه درنسخ دفترچه ذکر شود.

 

هزینه های اروتز و پروتز

بدون سقف
20%

با تجویز پزشک معالج و تائید پزشک بیمه گر و بر اساس نرخ مراکز مجاز و معتبر به شرطی که در داخل بدن بکار رود.

8
عینک
500.000
20%

شامل هزینه شیشه و فریم و لنز طبی یکبار در سال با تجویز چشم پزشک یا اپتومتریست

18
 
دارو و ملزومات دارویی
بدون سقف
20%

داروهای موجود در فهرست داروئی کشور مشروط به استفاده از دفترچه بیمه پایه، حق فنی بعهده بیمه شده می باشد. هزینه داروهای خارجی که تولید داخل دارند حداکثر بر اساس قیمت داروهای تولید داخلی قابل پرداخت است. نوع دارو و مبلغ و تاریخ آن خوانا و با مهر داروخانه باشد.

4 و3

هزینه سزارین و زایمان طبیعی

10.000.000
20%

شامل زایمان طبیعی، زودرس، سزارین و کورتاژ تخلیه ای (صرفاً تا سه فرزند)

19
 
ویزیت پزشکان
بدون سقف
20%

هزینه ویزیت پزشکان عمومی، متخصص و فوق تخصص مشروط به استفاده از دفترچه بیمه گر پایه، هزینه فرانشیز و تاریخ آن باید خوانا و با تائید و مهر پزشک معالج باشد

 

هزینه مربوط به بیماران خاص و صعب العلاج

بدون سقف
بدون فرانشیز

بیماران خاص شامل (بیماریهای هموفیلی، تالاسمی ماژور، دیالیز مزمن و پیوند کلیه) و بیماریهای صعب العلاج (شامل انواع سرطان و شیمی درمانی، MS ، پارکینسون، کتونومی ، ایدز و سوختگی) ضمناً بیمارانیکه دارای کارت ویژه می باشند ترجیحاً از مرکز درمانی خاص استفاده کنند.

 
هزینه همراه
 
 

همراه کودک بیمار تا سن 7 سال کامل و افراد بالای 70 سال و جهت سایر موارد دستور پزشک معالج و تائید پزشک شرکت بیمه

توجه : اعمال فرانشیز در صورت عدم تعهد بیمه پایه می باشد.